La amiodarona 183

+

Menú primaria amiodarona vs procainamida para VT Estable Por Ben Cooper, MD Jefe de Residentes de UT Southwestern / Parkland Memorial Hospital Case Scenario: A 38 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y un defecto cardíaco posterior estado de la reparación desconocido en la infancia presenta a la emergencia Departamento con dolor agudo en el pecho aparición, disnea y diaforesis. Tenía un episodio similar en otro hospital 1 mes antes de que se resolvió tras él niega el consumo de drogas. La presión arterial de los pacientes es 120/70. Él es consciente y orientado, y hablar en oraciones completas, aunque con disnea con la frecuencia respiratoria en 20 años más bajos y la saturación de O2 98 en la AR. Pregunta Clínica: ¿Qué agente farmacológico es más eficaz para la terminación de la taquicardia ventricular monomórfica En los Estados Unidos, hay 5 opciones fácilmente disponibles en todos los hospitales amiodarona formulario, procainamida, lidocaína, adenosina, y propofol (es decir, electricidad). Sotalol es otra opción, pero la formulación IV no está fácilmente disponible en muchos servicios de urgencias en los EE. UU.. La amiodarona se ha convertido en un popular go-to antiarrítmico para todas las cosas disrítmica. Si la sífilis es el gran imitador, y la hiperpotasemia es la sífilis de electrocardiogramas (como Amal Mattu le gusta decir), a continuación, la amiodarona es la sífilis de antiarrítmicos. Es un Clase I, es decir, II, III, y IV fármaco que actúa de forma indiscriminada sobre los canales de sodio, receptores adrenérgicos beta, los canales de potasio, y los canales de calcio. Se administra por una dosis de carga de 150 mg IV de más de 10 minutos, seguido de una infusión. Actualmente, la AHA tiene que montar la escopeta (con la conducción procainamida) con una recomendación de clase IIb (1). Procainamida es un agente antiarrítmico de clase Ia. Es un fármaco más antiguo que tiende a ser menos conocido. Sospecho que es sólo la popularidad de amiodarona que ha atrofiado procainamides uso como agente de primera línea en la mente de muchos médicos y / o cardiólogos de emergencia. Se administra por lo general una de dos maneras diferentes 17 mg / kg administrados a una velocidad máxima de 50 mg / min, o 100 mg durante 2 minutos cada 5 minutos hasta que la conversión. Por ahora, se sienta un poco incómodo en el asiento del conductor con una recomendación de Clase IIa de la AHA (1). La lidocaína es un agente antiarrítmico de clase Ib que ha caído en gran parte en desgracia. Que se cayó de la detención algoritmo de ACLS sin pulso simplificado en 2010, aunque, todavía se considera razonable para el tratamiento inicial de la taquicardia ventricular monomórfica sostenida (Clase IIb) (2). Su mayor ventaja es su perfil farmacológico relativamente seguro, y su capacidad para ser administrado rápidamente como un empuje IV. La dosis es de 1 a 1,5 mg / kg IV de empuje. La sesión en el asiento trasero, recomendado como un agente de segunda línea en la taquicardia ventricular monomórfica (1). Vale la pena mencionar brevemente la adenosina como una opción para las taquicardias de complejo ancho estables, monomorfas. Las directrices de ACLS apoyan el uso de adenosina sólo para taquicardia estable, mono mórfica ventricular con fines de diagnóstico y terapéuticos (1). La razón es que si el ritmo es en realidad SVT con aberración, lo lógico sería que la cardioversión exitosa con adenosina. Ver Amal Mattus video post aquí para una explicación de por qué las directrices de ACLS están equivocados acerca de esto. Baste decir, la adenosina puede convertir SVT con aberración o taquicardia ventricular. Se administra típicamente como una rápida 6 mg IV de empuje, seguido de un rápido empuje IV 12 mg (dos veces si refractario). En caso de duda, no hay debate que alcanzar para el propofol y cardioversión eléctrica es la opción más segura, más eficaz. Esta es probablemente la opción uno el cardiólogo no criticar (puede estar seguro va a ser objeto de crítica la selección farmacológica). El objetivo principal de este post es para difamar el mito de que la amiodarona es superior a la procainamida para la taquicardia ventricular estable. Vamos a por ello. Por desgracia, no hay prospectivos, aleatorizados, ensayos de cabeza a cabeza que compararon amiodarona a la procainamida. Hay, sin embargo, dos series de casos retrospectivos lo que sugiere que la tasa de éxito de la amiodarona para la conversión dentro de los 20 minutos es de 29 (5,7). Hay una cohorte retrospectivo comparando amiodarona a la procainamida que encontró tasas de éxito para la conversión dentro de los 20 minutos en el 25 y 30, respectivamente (estadísticamente no significativa) (8). Sin embargo, cuando se mira en sólo aquellos que recibieron amiodarona o procainamida como el tratamiento antidysrhythmic inicial, las tasas de éxito fueron del 25 y 57, respectivamente (de nuevo, no es estadísticamente significativa). Estudios previos que comparan la eficacia de procainamida a la lidocaína sugieren que la tasa de éxito de la procainamida está más cerca de 80 (3, 4). Lo que me lleva a concluir que la evidencia es que la conversión exitosa al administrar amiodarona es de alrededor de 30, y cuando la administración de procainamida, 50 a 80. Todo esto se resume en una buena revisión sistemática realizada por de Souza, et al (9). Vale la pena señalar que todos los agentes farmacológicos mencionados anteriormente, puede causar hipotensión. y usted debe tener un bajo umbral para la cardioversión sincronizada, siempre y cuando esto sucede. Post-conversión, vale la pena considerar la administración de un beta-bloqueante para reducir el aumento adrenérgico asociado con la taquicardia ventricular (también por qué esto puede ser una vez ketamina no se debe utilizar como el agente sedante, ya que es un simpaticomimético) (2). Una infusión continua de la conversión posterior antiarrítmico es una práctica habitual, pero no tiene ninguna evidencia para apoyarla. Con base en mi comprensión de la evidencia, propongo el siguiente algoritmo terapéutico de la taquicardia ventricular monomórfica, estables. Referencias // lectura adicional Editado por Alex Koyfman, MD Mensaje de navegación Mejores Entradas Preguntas emDocs recientes en su buzón de voz Desde el Archivo